Nosokomiale Infektion

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Eine Nosokomiale Infektion (von griechisch Nosokomeion, Krankenhaus) ist eine Infektion, die durch Ansteckung in einem Krankenhaus erworben wird (en: Hospital-acquired infections). Sie bildet das wichtigste Problem der Hygiene.

Nosokomiale Infektionen erwerben 4-1 % aller Krankenhaus-Patienten und 25 % der Patienten auf Intensivstationen. Die häufigsten Infektionen sind: Pneumonien (Lungenentzündungen) mit 46 %, Infektionen der oberen Atemwege mit 17 %, der Harnwege mit 17 %, Blutvergiftung (Sepsis) mit 12 % und Wundinfektionen mit 7 %. Die häufigsten Krankheitserreger sind Enterokokken 34 %, Staphylokokken 30 %, Pseudomonas 28 %, Pilze 17 %. Häufig tritt eine Antibiotika-Multiresistenz auf.

Auf diesem Infektionsweg können aber auch alle anderen Erreger wie z.B. Viren, Protozoen (Einzeller) oder Würmer übertragen werden.

Risikofaktoren sind:

Verweildauer des Patienten im Krankenhaus von mehr als 48 Stunden
maschinelle Beatmung
Schwerverletzte-Patienten (sog. Polytrauma)
Verweilkanülen für Infusionen im zentralen Venensystem
Urinableitungen über Blasenkatheter

Nosokomiale Infektionen, insbesondere Pneumonien und Bakteriämien gefährden die Patienten; durch von Anfang an richtig gewählte Antibiotikaregime lässt sich ihre Prognose darum günstig beeinflussen. Die erste Wahl ist besonders wichtig. Bei unwirksamen Antibiotika ist die Letalität um 20 Prozentpunkte erhöht (61 % gegenüber 41 %). Jeder dritte Patient mit einer nosokomialen Infektion wird antimikrobiell falsch behandelt.

Mit multiresistenten Erregern ist zu rechnen, wenn

in den vergangenen 3 Monaten schon antibiotisch behandelt wurde,
der Krankenhausaufenthalt länger als 5 Tage andauert,
resistente Keime im Krankenhaus nachgewiesen wurden,
HCAP (s.u.) vorliegt oder bei
Dialyse-Patienten oder solchen mit Immunschwäche.

Spezielle nosokomiale Pneumonien

Hospital-acquired pneumonia (HAP): Lungenentzündung, die 48 h oder später nach Klinikaufnahme auftritt.
Ventilator-associated pneumonia (VAP): Lungenentzündung, die 48-72 h nach Beginn einer maschinellen Beatmung auftritt. Das Risiko beträgt in der ersten Woche 3 % pro Tag; in der zweiten und dritten Woche reduziert sich das Risiko auf 2 %, dann 1 % pro Beatmungstag. Die Mortalität liegt bei 30-50 %.
Healthcare-associated pneumonia (HCAP): Infektionen bei Patienten, die in den vergangenen 90 Tagen mehr als zwei Tage im Krankenhaus waren, Patienten mit iv Antibiotikatherapie, Chemotherapie oder Wundbehandlung in den vergangenen 30 Tagen oder bei Altenheimbewohnern.

Nosokomiale Harnwegsinfektionen

Harnwegsinfektionen bilden 8-35 % aller nosokomialer Infektionen und treten bei 10-20 % der Intensivpatienten auf. Ihr klinisches Bild ist meist weniger schwerwiegend, die Letalität geringer als bei nosokomialen Infektionen in anderen Organsystemen. Sie treten regelhaft bei Harnröhren-Kathetern auf, auch wenn diese unter streng keimfreien Vorsichtsmaßnahmen gelegt werden. Erreger sind: multiresistente Enterokokken, E. coli, Proteus, Enterobacter sp., P. aeruginosa und C. albicans.

Katheterassoziierte Infektionen

Eine weitere Eintrittspforte der Erreger sind Venenverweilkatheter, wie sie für die Dauerversorgung mit Medikamenten und Nährstoffen eingesetzt werden. Risikofaktoren sind:

Katheterverweildauer über mehr als 4 Tage
häufige Manipulationen an dem Katheter
grosslumige Katheter

Für die Diagnose werden Blutkulturen hergestellt. Prinzipiell fordert man zwei positive Kulturen mit identischem Keim. Erreger: Koagulase negative Staphylokokken (der Unterschied zwischen Kontamination, Kolonisation und Infektion ist oft schwierig); Staphylococcus aureus (Infektionen werden leicht durch septische Thrombosen und Absiedelungen in Organen kompliziert);Corynebakterien; Candida spezies (Hefepilze); gramnegative Stäbchenbakterein (z.B. E. coli); Enterokokken; Proprionibacterium acnes