AV-Block

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Ein AV-Block (= Atrioventrikulärer Block) ist eine Herzrhythmusstörung. Dabei ist die Erregungsleitung zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern verzögert, teilweise oder komplett unterbrochen.

Leichtere Formen des AV-Blockes können völlig unbemerkt bleiben und bedürfen keiner Behandlung. Schwerere Formen führen zu einem zu langsamen Herzschlag. Im Extremfall kann es sogar zu einem kompletten Stillstand der Kammern kommen, was dann einer notfallmäßigen Medikamenten- und Herzschrittmacherbehandlung bedarf.

Diese Störung ist nicht selten und tritt am Atrioventrikularknoten (AV-Knoten) des Herzens auf.

Formen

1. AV-Block I. Grades

Hierbei ist die Erregungsleitung verzögert und es kommt zu einer verspätet einsetzenden Kontraktion der Herzkammern. Diese Störung ist an einer Verlängerung der PQ-Zeit ( über 200 ms)im EKG oder an einer Verkürzung des Abstandes zwischen E- und A-Welle im Echo erkennbar. Sie bleibt oft subjektiv unbemerkt und bedarf meist keiner Behandlung.

2. AV-Block II. Grades

Die Erregungsleitung fällt teilweise aus. Dabei gibt es mehrere Möglichkeiten.

2.1.Die PQ-Zeit wird immer länger. Schließlich wird sie so lang, daß eine Vorhoferregung gar nicht mehr übergeleitet wird und eine einzelne Kammerkontraktion ausfällt. Die darauf folgende Kammerkontraktion wird wieder normal übergeleitet. Dann beginnt der PQ-Zeit Verlängerung wieder von neuem. (Wenckebachperiodik). Die "wissenschaftliche Definition" eines Wenckebach- Blockes besagt, daß eine P-Welle nicht übergeleitet wird, die AV-Zeit der P-Welle vor dem Ausfall ist länger als die AV-Zeit der P-Welle nach dem Ausfall.
2.2.Es wird nur jede 2 oder 3. oder 4. Vorhofaktion auf die Kammer übergeleitet. (2 zu 1 oder 3 zu 1 oder 4 zu 1 Block). Diese Form wird auch als Mobitz-Block bezeichnet.

3. AV-Block III. Grades

Vollständiger Ausfall der Erregungsleitung, zwischen Vorhof und Kammer. Die Kammer bleibt stehen oder schlägt in einem langsamen Ersatzrhythmus asynchron von den Vorhöfen weiter ( sekundäre Schrittmacherzellen). Als Ersatzzentren kommen der AV- Knoten (Frequenz zwischen 40 und 55/min, schmale QRS- Komplexe) oder Muskelanteile in den Herzkammern (Frequenz zwischen 20 und 40/min, breite QRS- Komplexe) in Frage. Ein totaler AV- Block ist eine klassische Indikation zur Implantation eines künstlichen Herzschrittmachers.

Alle Formen des AV-Blocks können einfach mittels Elektrokardiogramm (EKG) erkannt werden.

Ursachen eines AV-Blocks

Durchblutungsstörung des AV-Knotens
Herzentzündungen, oft bei Borrelien-Infektionen mit Herzbeteiligung
Hyperkaliämie
Überdosierungen von Arzneistoffen wie Herzglykoside, Chinidin, Betablocker

Therapie

Keine bei asymptomatischen Formen (Patient ist beschwerdefrei)
Medikamentös mit Orciprenalin, Atropin oder Adrenalin nur kurzzeitig zur Überbrückung bis zur definitiven Versorgung mit einem Herzschrittmacher. Eine Dauertherapie mit Medikamenten ist unsicher, extrem nebenwirkungsreich und gilt heute als obsolet.
Passagerer oder permanenter Herzschrittmacher bei symptomatischen Patienten.